常有患者问“乙肝小三阳需要治疗吗?”。下面谈谈个人经验:1.若乙肝小三阳伴肝功能异常,肯定是需要治疗的。用什么方法治疗根据患者具体情况再定。2.若乙肝小三阳伴肝功能正常,是否需要治疗?这里面实际又包括了多种情况,有伴病毒量阳性的和阴性的,有伴肝硬化和不伴肝硬化的,等等。问题的关键是我们要较准确判断肝脏损伤的程度、肝损伤是否在发展、患者以后可能发展的趋势怎样,如果判断病情在发展和预计发展趋势不太好,就应该及时治疗了,以防止病情发展为肝硬化晚期或肝癌或肝衰竭等。 我们常常看到有的乙肝小三阳,肝功能正常,病毒量阴性的患者,一直以为自己是病毒携带者,但若干年后发展为肝硬化晚期或肝癌或肝衰竭,导致这样的结果就是因为没有及时发现肝病的进展,也没有及时的治疗干预。那么,针对这类患者怎样才算知道肝病在进展呢?在肝病发展的早期阶段,查乙肝五项、肝功能、病毒量、肝纤维化四项、血细胞、肝硬度检测、肝储备功能检测、B超、CT、核磁等等都无法检测出明显的变化,唯有肝穿活检或腹腔镜下观察活检才能了解肝病的进展,但也有因穿不到病变部位或取得的组织不够大或因碰到硬化的组织而滑偏了等而得不到满意的结果。另外,活检也不是每个人都能接受的,若不愿意活检,就得凭经验和能力来判断肝病的进展了,肝功能是否正常不能狭义理解为转氨酶是否正常,肝功能包括酶的代谢系统、蛋白的代谢系统、胆红素的代谢系统、胆汁酸的代谢系统、凝血功能的代谢系统等,所以不能认为转氨酶正常肝脏就正常,这就是为什么我们常常看到有的患者已经是肝硬化腹水或肝癌或肝衰竭了,转氨酶还是正常的。 所以分析肝功能是否正常,一定是全面综合分析,只有根据以上各种检测、各种指标的结果,再结合患者的症状体征(如有否食欲不振、乏力疲倦、失眠、恶心、便溏或便秘、精神欠佳、腹胀、肝区疼痛、面色萎黄或晦暗、毛细血管扩张、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水、胸水、浮肿、出血倾向、口腔溃疡等等),患者有否伴随病(如胆囊炎、关节炎、结肠炎、肾炎、胃炎、糖尿病等,因为乙肝很容易伴这些肝外表现,这和乙肝病毒的存在和免疫复合物有密切关系),患者有否家族史(如近亲属有因肝硬化或肝癌或肝衰竭死亡的)等综合分析后,才能知道乙肝小三阳伴转氨酶正常和病毒量阴性的这部分患者,肝病是否进展了,肝病以后的可能发展趋势是什么,然后再指导患者合理的准确的预防和治疗。 所以,乙肝小三阳是否需要治疗,是要综合分析后区别对待的。有的所谓携带者,其实不是携带者,是需要早期干预治疗的,以防止病情发展的更重。
看病时常有患者问:我的转氨酶升高怎么办?这里说的转氨酶指的是丙氨酸转氨酶(ALT)升高和天门冬氨酸转氨酶(AST)升高。一般ALT升高往往超过AST升高,AST反映肝细胞线粒体的损害,较能说明肝细胞破坏的严重性。引起转氨酶升高的原因有很多,如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、药物性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、中毒性肝炎、遗传代谢性疾病等等。所以转氨酶升高后首先是要明确原因,而不是急着吃药降低转氨酶(除非有特殊情况和要求),因为降低转氨酶是较容易的,而治疗本质的病因才是最终的目的。常常碰到有的患者转氨酶升高后看了很长时间的病,治疗了很长时间,结果原因一直未明确,耽误了病情。因此,转氨酶升高后别着急,找正规医院肝病门诊里有经验的专家看病,专家会根据患者的疾病史、家族史等以及仔细检查病人体征,再结合分析化验报告,对患者病情做出正确的诊断和适当的处理。
乙肝病毒携带者通过肝组织学检查发现肝脏都有不同程度的炎症改变,不同程度的肝纤维化,有的已有肝硬化,所以,乙肝病毒携带者实际上都是慢性乙型肝炎或肝纤维化或肝硬化。对这些患者的观察与处理关系到患者将来肝脏是否出问题,是否能早期阻断肝病进展,预防肝衰竭、肝硬化和肝癌,回答是肯定的,通过合理医疗干预就能防止不良后果的发生。 乙肝病毒携带者的乙肝标志物检查大多表现为HBsAg+,HBeAg+,HBcAb+(大三阳)或HBsAg+,HBeAb+,HBcAb+(小三阳 )或HBsAg+,HBcAb+(小二阳)。此时肝功能指标往往正常,B超肝脏也无什么改变,但通过其他检查能发现肝脏的病变,最好找经验丰富的大夫综合分析,才能准确把握病情,决定是否继续观察或早期合理治疗,只有这样才能改变病人的远期预后,不至于发生了肝衰竭(重型肝炎)、肝硬化和肝癌后再后悔。这就是为什么常常看到患者发生肝衰竭或肝硬化或肝癌后,追问病史患者说以前早就是乙肝病毒携带者的原因。而这些所谓的乙肝病毒携带者,不同情况是要不同对待的。 以上就是乙肝病毒携带者最重要的注意事项,其他注意休息,饮食平衡,保持乐观心态积极应对病情和生活。相信在好大夫的帮助下,乙肝病毒携带者也能活的健康、活的精彩!
患上乙型肝炎后到底该怎么办?患上乙肝后不要紧张,不要乱求医,想当然乱吃中药、西药,否则可能导致病情延误、治疗失误、病情加重等,须注意以下几点。1.成人患上乙肝经观察和/或治疗大约90%可痊愈,未痊愈者继续诊疗。2.婴儿或幼年患上乙肝大部分转为慢性肝炎,甚至发展为肝硬化、肝癌,因此,在疾病的不同阶段给予合理的治疗非常重要,以防止病情发展或加重,并可防止发生肝硬化和肝癌。3.肝功能异常的不要盲目用保肝药物,要合理选择药物,有时可能需要抗病毒药物。4.不要盲目使用调节免疫药物,有时会适得其反,甚至有用药不当的致病情加重。5.不要盲目使用抗病毒药物,找有经验的专家正确指导用药。6.发展成肝硬化的,甚至出现肝昏迷、出血、腹水、胸水、浮肿、腹膜炎、肾功能不全等并发症者,不要恢心,经过合理治疗大多数能够康复。7.少部分可发展为肝癌,肝癌贵在早期发现,早期发现的有部分仍然可以根治。不能根治的也可以想办法延长生命。8.无论哪个阶段的肝病,定期合理安排体检是非常必要的。最后,愿天下所有的人肝脏健康,生活幸福!